Artículos comentados.

En la sección de artículos comentados vamos a destacar un ensayo clínico de Fainsinger RL et al. publicado en Journal of Clinical Oncology , Vol 27, No 4 (Febrero 1), 2009: pp. 585-590 que llega a la conclusión de que la intensidad del dolor en la valoración inicial del dolor de cáncer tiene un valor significativamente predictivo de la complejidad del tratamiento del mismo y del tiempo que se tardará en lograr un control estable (pacientes con dolor de cáncer (DC) moderado a intenso se tardará más tiempo en lograr un buen control, precisarán mayores dosis de opioides, y requerirán regímenes analgésicos más complicados que los pacientes con DC leve en la evaluación inicial) por ello los autores sugieren que se considere en el futuro la posibilidad de incorporar esta evaluación a El Sistema de Clasificación de Edmonton para el dolor por cáncer (ECS-CP) sistema ha demostrado valor en la predicción de la complejidad del tratamiento del dolor de cáncer midiendo cinco elementos: el mecanismo del dolor, el dolor incidental, la angustia psicológica, el comportamiento adictivo, y la función cognitiva.

En este estudio original se realizó un análisis secundario de un estudio multicéntrico de validación del Sistema de Clasificación Edmonton para el dolor por cáncer (ECS-CP) en 591 pacientes. Se investigó la asociación entre la intensidad del dolor inicial (leve 0-3) moderado (4-6) e intenso (7-10) y la duración de tiempo que se tardo en lograr un control estable dolor, la dosis final de opioides, y el número de tratamientos coadyuvantes analgésicos y no farmacológicos que precisaron. Se encontraron los siguientes resultados: De los 591 pacientes incluidos en el estudio, 304 (51%) tuvieron dolor leve, 166 (28%) moderado, y 121 (21%) intensos. En general, se logró el control del dolor en 374 pacientes (63%). 20% de los pacientes murió y el 17% fueron dados de alta antes de lograr un control estable del dolor.

La media del número de días para lograr el control del dolor estable aumentó de 4 a 22 días en función del aumento de la gravedad del dolor, los pacientes con dolor moderado e intenso en la evaluación inicial requieren más tiempo para lograr un control del dolor estable que no sucede en pacientes con dolor leve. Un análisis multivarianza reveló cuatro valores predictivamente significativos de la longitud de tiempo necesaria para el control del dolor: dolor moderado (HR = 0,57, p <0,0001), dolor intenso (HR = 0,34, p <0,0001), la edad (HR = 1,52, p = 0,001), y la presencia de dolor neuropático (HR = 0,60, p = 0,002). En comparación con los pacientes con dolor de leve intensidad, los que tienen dolor moderado a intenso requieren de manera significativa dosis mayores de opioides y medidas coadyuvantes farmacológicas y no farmacológicas.

El estudio presenta limitaciones: tiene una población heterogénea y se limita a enfermos con cáncer en estadio avanzado, sin embargo la conclusión es clara de la intensidad del dolor tiene un valor predictivamente significativo de la complejidad de su tratamiento y del tiempo que va a precisar en conseguir un buen control, ello puede ser muy importante a la hora de referir al especialista. Los autores sugieren la modificación del ECS-CP puesto que la medición de la intensidad del dolor es sencilla de hacer , requiere poco tiempo y educación y puede realizarse en diferentes localizaciones.

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